Unha metaanálise publicada en Internal Medicine mostra que os antibióticos e os glucocorticoides sistémicos están asociados con menos fracasos de tratamento en adultos conEPOCexacerbacións en comparación co placebo ou ningunha intervención terapéutica.

Co fin de realizar unha revisión sistemática e unha metaanálise, a MD Claudia C. Dobler, Bond University, Australia, e outros avaliaron 68 ensaios controlados aleatorios, incluíndo 10.758 pacientes adultos con exacerbacións agudas deEPOCque foron atendidos no hospital ou ambulatorio.O estudo comparou intervencións farmacolóxicas con placebo, coidados rutineiros ou outras intervencións farmacolóxicas.

Beneficios dos antibióticos e dos glucocorticoides sistémicos

Nun estudo comparativo de 7-10 días de antibióticos sistémicos e placebo ou atención convencional para pacientes hospitalizados ou ambulatorios, ao final do tratamento, os antibióticos están relacionados coa remisión da exacerbación aguda da enfermidade, pero non teñen nada que ver co a gravidade da exacerbación e o ambiente de tratamento (OR = 2,03; IC do 95%, 1,47- -2,8; calidade da evidencia moderada).Despois do final da intervención terapéutica, no estudo de pacientes ambulatorios con exacerbacións agudas leves, a terapia antibiótica sistémica pode reducir a taxa de fracaso do tratamento (OR = 0,54; IC 95%, 0,34-0,86; forza de evidencia moderada).Pacientes hospitalizados e pacientes ambulatorios con exacerbacións leves a moderadas ou moderadas a graves, os antibióticos tamén poden reducir as dificultades respiratorias, a tose e outros síntomas.

Do mesmo xeito, para pacientes hospitalizados e ambulatorios, os glucocorticoides sistémicos compáranse co placebo ou coa atención convencional.Despois de 9-56 días de tratamento, os glucocorticoides sistémicos teñen menos probabilidades de fallar (OR = 0,01; IC 95%, 0-0,13; a calidade da evidencia é baixa), independentemente do ambiente de tratamento ou do grao de exacerbación aguda.Ao final de 7-9 días de tratamento, os pacientes con exacerbacións leves a graves no ambulatorio e hospitalizados aliviáronse a súa disnea.Non obstante, os glucocorticoides sistémicos están asociados a un aumento do número de eventos adversos totais e relacionados co sistema endócrino.

Os investigadores cren que, en función dos seus descubrimentos, os médicos e colegas deberían estar seguros de que os antibióticos e os glucocorticoides sistémicos deben usarse en calquera exacerbación aguda deEPOC(aínda que sexa leve).No futuro, poden ser capaces de determinar mellor que pacientes se beneficiarán máis destes tratamentos e cales poden non beneficiarse (en base a biomarcadores, incluíndo proteína C reactiva ou procalcitonina, eosinófilos no sangue).

Necesita máis probas

Segundo os investigadores, faltan datos decisivos sobre a preferencia dos antibióticos ou a terapia con glucocorticoides, e evidencias do uso doutros medicamentos, entre eles aminofilina, sulfato de magnesio, antiinflamatorios, corticoides inhalados e broncodilatadores de acción curta.

A investigadora dixo que desanimaría aos médicos a usar tratamentos non comprobados, como a aminofilina e o sulfato de magnesio.Os investigadores cren que aínda que hai moitos estudos sobre a EPOC, moitos fármacos para tratar as exacerbacións agudas da EPOC non teñen evidencia suficiente.Por exemplo, na práctica clínica, usamos habitualmente broncodilatadores de acción curta para aliviar a disnea durante as exacerbacións agudas da EPOC.Estes inclúen antagonistas de receptores muscarínicos de acción curta (bromuro de ipratropio) e agonistas de receptores beta de acción curta (salbutamol).

Ademais da investigación de maior calidade, unha investigación fiable sobre tratamentos farmacolóxicos, os investigadores tamén sinalaron que tamén pode valer a pena estudar outro tipo de intervencións.

"Un crecente corpo de evidencias suxire que certas terapias non farmacolóxicas, especialmente as que comezan a facer exercicio no inicio da fase de exacerbación, poden mellorar as exacerbacións de moderadas a graves dos pacientes con EPOC hospitalizados.A American Thoracic Society/European Respiratory Conference en 2017 As directrices emitidas inclúen recomendacións condicionadas (moi baixa calidade da evidencia) durante a hospitalización de exacerbacións agudas da EPOC, non iniciar a rehabilitación pulmonar, pero desde entón xurdiron algunhas novas evidencias de que necesitamos unha moita evidencia de alta calidade do exercicio precoz durante a exacerbación aguda da EPOC para verificar a eficacia do exercicio precoz para a exacerbación aguda da EPOC.